Как определить расчетное число посетителей в поликлинике?
Делаем проект капиталки поликлиники. Встал вопрос: какую площадь под гардероб закладывать.
В СП сказано: «5.39 В общественных зданиях вестибюль принимается 0,2-0,3 м2, гардероб — 0,15 м2 на одного расчетного посетителя, но не менее 18 м2 суммарной площади.»
В задании на проектирование сказано: Кол-во посетителей в смену — 350 человек.
Мой коллега утверждает, что кол-во посетителей в смену и расчетное кол-во посетителей — это одно и то же.
Я считаю, что расчетное кол-во посетителей поликлиники должно быть меньше кол-ва посетителей в смену.
Рассудите нас. Должны же быть методики определения расчетного числа посетителей.
Если я прав, то все тип-топ. А если прав мой коллега, то придется согласовывать изменения пожеланий заказчика, из-за того-что он просит гардероб уменьшить.
Просмотров: 18739
Регистрация: 19.09.2008
Ростов-на-Дону
Сообщений: 4,547
ПОСОБИЕ ПО ПРОЕКТИРОВАНИЮ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ (к СНиП 2.08.02-89)
Раздел I — Общие положения.:
| 3. Расчетными показателями вместимости (мощности, пропускной способности) для лечебно-профилактических, санитарно-эпидемиологических, аптечных учреждений являются: — амбулаторно-поликлинических учреждений — количество посещений в смену; |
Для поликлиники расчетное число посетителей = кол-ву посетителей в смену.
При капитальном ремонте площади отдельных помещений можно слегка снизить по согласованию с заказчиком:
СП 118.13330.2012
| 5.2. Снижение норм площадей, установленных для отдельных помещений или групп помещений, не должно превышать 10%; а для помещений, встроенных в жилые дома, — 15%. Указанное снижение норм не должно ухудшать процесс деятельности в данных помещениях. |
__________________
Архитектура — это диагноз.
Регистрация: 08.11.2010
Сообщений: 1,335
Разве пособие к утратившему актуальность СНиПа может быть использовано? Я всегда думал что пособия автоматически тоже теряют свою актуальность.
Регистрация: 19.09.2008
Ростов-на-Дону
Сообщений: 4,547
Сообщение от Saur
Разве пособие у утратившему актульность СНиПа может быть использовано? Я всегда думал что пособия автоматически тоже теряют свою актуальность.
Пособия теряют актуальность, если есть им замена — современные пособия. Поскольку замены этому пособию нет, можно пользоваться им как справочной литературой. Можете открыть для справки любой учебник по архитектурному проектированию — там будет написано то же самое.
Косвенное подтверждение:
СНиП 31-06-2009 (обязательный к применению в РФ по Распоряжению 1047-р):
| ПРИЛОЖЕНИЕ В С введением в действие СНиП 31-06 Справочные пособия к СНиП 2.08.02 отменяются. Их использование допустимо в пределах действующей нормативной документации. |
__________________
Архитектура — это диагноз.
Регистрация: 08.11.2010
Сообщений: 1,335
Хорошо. Но пособие имеет рекомендательный характер.
А по определению гардероб — это помещение для хранения одежды. А одежду хранить надо пока посетитель находится в здании. А посетитель находится в здании то время пока ему это необходимо. От сюда следует, что если 350 посетителей в смену, это не значит, что 350 верхних одежд одновременно в гардеробе.
Конечно можно предположить, что 0,15 м2 это как раз с учетом что одновременно будет меньше чем в смену, но почему тогда в СП 118.13330.2012 написали «расчетного посетителя», а не «посетителя в смену».
Регистрация: 19.09.2008
Ростов-на-Дону
Сообщений: 4,547
Сообщение от Saur
почему тогда в СП 118.13330.2012 написали «расчетного посетителя», а не «посетителя в смену»
Потому что в разных типах общественных зданий метод определения расчётного числа посетителей различается, а пункт написан для всех типов зданий.
Сообщение от Saur
А одежду хранить надо пока посетитель находится в здании. А посетитель находится в здании то время пока ему это необходимо.
Можете получить от Заказчика или самостоятельно провести хронометражные исследования фактического среднего количества посетителей, одновременно находящихся в функционирующей поликлинике (которую Вы капитально ремонтируете) в течении одной смены и сослаться на эти данные в проекте для определения площади гардероба. Не знаю только, как к этому отнесётся экспертиза. Думаю, что эта цифра не будет меньше расчетной в смену.
Сообщение от Saur
От сюда следует, что если 350 посетителей в смену, это не значит, что 350 верхних одежд одновременно в гардеробе.
Отсюда следует, что 350 — это максимальная расчётная проектная величина.
__________________
Архитектура — это диагноз.
Регистрация: 17.07.2009
Сообщений: 3,783
Сообщение от DJo Frey
Думаю, что эта цифра не будет меньше расчетной в смену
Как это? Каждый приходящий будет из поликлиника выходить только с окончанием смены? Тогда верно, надо гардеробную на всех, как в театре. Но реально человек там будет находиться 1-2 часа (длинные очереди, нет записи на кокретное время, посещает сразу несколько кабинетов), некоторые задержатся и подольше но маловероятно что аж 8 часов. Так что на коленке я бы сказал 50% от количества в смену, реально наверное и 25% может быть много. У врача скажем 20 минут на прием, в час 3 пациента, количество врачей при 350 посещений в смену — 15, при нахождении пациента в здании 2 часов получается что гардеробную надо на 90 мест.
Регистрация: 19.09.2008
Ростов-на-Дону
Сообщений: 4,547
Сообщение от jtdesign
Каждый приходящий будет из поликлиника выходить только с окончанием смены?
Я совсем другое имел в виду. У Вас, видимо, с русским языком не очень хорошо. Я вот полностью согласен, что вряд ли даже один отдельно взятый посетитель может пробыть в поликлинике всю смену от начала до конца. Посетители приходят и уходят как им заблагорассудится, и количество одновременно находящихся в здании посетителей постоянно меняется.
Поясняю: я предлагаю в течении одной смены провести исследование — зарегистрировать на входе общее количество фактических посетителей, время входа и выхода из здания каждого посетителя, составить хронометражный график и определить «пиковую нагрузку» — наибольшее количество посетителей, одновременно находящихся в здании. Для чистоты эксперимента нужно провести это во все дни недели, так как не все врачи принимают каждый день, потом собрать все пиковые нагрузки и поделить на количество дней недели. Вот это средняя статистическая за смену величина одновременного количества посетителей в здании и будет обоснованной, а не прикидки на коленках или зарубки на носу и прочее в духе «зуб даю» и «мамой клянусь».
PS. Смена в поликлинике может быть и не 8 часов, и не одна смена может быть тоже.
__________________
Архитектура — это диагноз.
ПРИКАЗ Росстата от 14.01.2013 N 13 «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАТИСТИЧЕСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ ДЛЯ ОРГАНИЗАЦИИ МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ФЕДЕРАЛЬНОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ УЧРЕЖДЕНИЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ»
Мощность (число посещений в смену) поликлиники (поликлинического отделения)
В таблице показывается плановая (проектная) мощность амбулаторно-поликлинических организаций, выраженная числом посещений в смену. При наличии 2-х отдельно стоящих зданий амбулаторно-поликлинической организации мощность показывается в двух строках, во всех остальных случаях мощность суммируется и показывается одним числом.
Основанием для заполнения этого раздела является паспорт организации, где указывается норма рабочей площади в метрах квадратных на одно посещение в смену, на основании ее рассчитывается мощность организации (число посещений в смену — плановая мощность), которая зависит от проектной площади здания, установленной для каждого амбулаторно-поликлинической организации.
Больничные организации, имеющие в своем составе несколько амбулаторно-поликлинических подразделений, показывают плановую мощность каждой организации в отдельности, если для каждой из них раздельно установлена плановая мощность. В отдельных случаях показывается суммарная мощность (в случаях, когда на организацию в целом составлен один паспорт).
В таблицу включаются сведения о должностях врачей, специалистов с высшим немедицинским образованием и среднего медицинского персонала, провизоров, фармацевтов, младшего и прочего персонала.
Таблица заполняется в соответствии с Номенклатурой должностей медицинского и фармацевтического персонала и специалистов с высшим профессиональным образованием в медицинских организациях, утверждаемой Минздравом России.
Данная таблица заполняется в соответствии со штатным расписанием, утвержденным в установленном порядке.
В эту таблицу не включаются сведения о штатных должностях станций скорой и неотложной медицинской помощи, станций (отделений) переливаний крови.
Штаты отделений (кабинетов) платных услуг также не включаются в данную таблицу, а показываются в самостоятельной таблице 1200.
В графу «Число физических лиц основных работников на занятых должностях в целом по организации» включаются только основные работники (т.е. те, кто имеет трудовые книжки в данной организации), кроме лиц, находящихся в декретном отпуске и длительной командировке. Внешние совместители в данную графу не включаются, внутренние совместители показываются как физические лица 1 раз по основной занимаемой должности, т.е. в данном случае занятая должность будет показана без указания физического лица.
Таким образом, если врач помимо основной должности по совместительству занимает часть штатной должности в одном из структурных подразделений организации, то занятая им должность по совместительству показывается по соответствующей строке, без указания физического лица в графах 7 и 8. Как физическое лицо врач показывается по основной должности только один раз (по одной строке), независимо от числа занимаемых им должностей по совместительству, тогда как занятые им должности должны быть показаны по соответствующим строкам таблицы.
Сведения о штатной численности персонала самостоятельных амбулаторно-поликлинических организаций показываются в таблице как в графах в целом по организации, так и в графах «в том числе в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации».
В медицинских организациях, имеющих в своем составе и стационар, и поликлинику (диспансерное отделение, консультацию), в соответствующих графах (3 и 4) показывается общая штатная численность персонала в целом по организации в соответствии со штатным расписанием, которое должно включать и временно отсутствующих лиц в связи с болезнью, отпуском, командировкой, в графах 5 и 6 — штатная численность по поликлинике (диспансеру, консультации).
Если поликлиника и стационар имеют раздельные вспомогательные лечебно-диагностические подразделения (лаборатории, кабинеты), сведения об их штатах показываются суммарно в общем числе должностей в графах 3 и 4, а по поликлинике выделяются в графы 5 и 6. В маломощных больницах, где в штатном расписании нет разделения между поликлиникой (амбулаторией) и стационаром, штатная численность персонала показывается в графах 3 и 4, т.е. в целом по организации.
1. Все должности врачей в туберкулезных больницах и противотуберкулезных диспансерах (кроме должностей вспомогательных отделений — рентгеновского, физиотерапевтического, лабораторий и т.д. и специалистов-консультантов не фтизиатров), туберкулезных отделениях (кабинетах) больниц и поликлиник относятся к должностям фтизиатров — строка 55.
2. Все должности врачей в онкологических диспансерах и онкологических больницах (кроме должностей радиологов и других должностей консультантов-специалистов), онкологических отделениях и кабинетах других больниц и поликлиник относятся к должностям врачей-онкологов — строка 34.
Если в организации имеются врачебные должности, не предусмотренные перечнем таблицы (номенклатурой должностей медицинского и фармацевтического персонала), то сведения о них должны быть показаны по строке «Прочие».
При заполнении раздела I следует помнить, что должности, занятые временно отсутствующими на конец года работниками (отпуск, командировка, болезнь и т.д.), показываются как занятые. Если эти должности временно замещены другими лицами, они вторично, как занятые, не показываются.
В таблице 1200 «Штаты отделений (кабинетов) платных услуг» показываются штаты, имеющихся в организации отделений (кабинетов) платных услуг, заполняется только в том случае, если в бюджетной организации эти структурные подразделения определены приказом, выделены должности специалистов на оказание медицинской помощи по утвержденным тарифам на услуги и установленным бухгалтерским учетом и отчетностью.
Сведения о штатных и занятых должностях отделений платных услуг в таблицу 1100 «Штаты организации на конец отчетного года» не включаются.
Заполняется всеми медицинскими организациями, проводящими как амбулаторный прием пациентов в поликлинике и на дому, так и ведущими только консультативный прием.
Таблица 2100 заполняется на основании сведений, содержащихся в талонах амбулаторного пациента (ф. N 025/у-12).
В строке 01 показываются сведения об общем числе посещений врачей (включая посещения врачей здравпунктов).
Посещения к врачам приемных отделений включать в строку 97 прочие.
Таблица «Работа стоматологического (зубоврачебного) кабинета» заполняется по данным «Листка ежедневного учета работы врача-стоматолога (зубного врача) стоматологической поликлиники, отделения, кабинета», по данным «Сводной ведомости учета работы врача-стоматолога (зубного врача), стоматологической поликлиники, отделения, кабинета».
В таблицу включаются и сведения о деятельности стоматологов здравпунктов, стоматологических кабинетов высших, средних специальных учебных заведений и общеобразовательных школ (включая школы-интернаты), прикрепленных к поликлинике.
Таблица 2512 стр. 2.1 заполняется специализированной медицинской организацией, на учете которой состоят пациенты, больные туберкулезом.
Таблица 2515 заполняется в соответствии с данными журнала регистрации медицинских освидетельствований на состояние опьянения лиц, которые управляют транспортными средствами (уч. форма N 304/у, утвержденная приказом Минздрава РФ от 14 июля 2003 г. N 308 «О медицинском освидетельствовании на состояние опьянения»).
В подтабличной строке 2702 отражается ортодонтическая работа: в п. 1 показывается общее число лиц, получивших ортодонтическое лечение.
В таблице 2800 показываются сведения о хирургической работе амбулаторно-поликлинической организации и, в том числе, произведенной в условиях дневного стационара. По прочим операциям предоставить расшифровку.
В таблице 2801 показывается число оперированных пациентов (независимо от того, сколько им было сделано операций), выделяется число операций, выполненных с использованием эндоскопической, лазерной и криогенной аппаратуры.
Таблица 3100 заполняется по материалам сводных ведомостей учета движения пациентов и коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, которые, в свою очередь, составляются по данным ежедневных листков учета движения пациентов и коечного фонда (ф. N 007/у-02).
По строке «Всего» показывается число коек, движение пациентов и использование коечного фонда в целом по стационару.
В последующих строках показываются суммарные сведения по профилям коек, выделение которых в данной больнице предусмотрено сметой и приказом вышестоящего органа здравоохранения на конец года.
Раздельными строками показываются койки, выделенные специально для обслуживания детей.
При заполнении таблицы 3100 необходимо помнить, что:
1. Сумма чисел во всех графах таблицы по строкам профилей коек должна равняться числам, показанным в строке «Всего» (за исключением входящих строк);
2. В число фактически развернутых (сметных) коек, показанное в графе 3 строке «Всего», не должны входить временные приставные койки, развернутые в палатах, коридорах и т.д. в связи с перегрузкой стационара (или одного из его отделений).
3. В число поступивших пациентов (графа 6) должны включаться сведения о пациентах, переведенных из других стационаров и поступивших из дневных, а в число выписанных пациентов (графа 10) — сведения о переведенных в другие стационары и выписанных в дневные (графа 12). Следует помнить, что в случаях перевода новорожденных из родильных и гинекологических отделений в детские отделения они показываются в числе поступивших, выписанных и умерших;
Случаи перевода пациентов из любого профильного отделения в другое этого же стационара показываются как внутрибольничные переводы, пациенты, направленные в дневной стационар, в круглосуточный и наоборот считаются выписанными и поступившими, а не переведенными.
По стр. 79 таблицы 3100 предоставить нормативный акт, в соответствии с которым данные койки были открыты.
В таблицу 3200 «Переливание крови и кровезаменяющих жидкостей» включаются как число пациентов, так и число переливаний, количество перелитой крови, компонентов крови (эритромасса, эритровзвесь, плазма, тромбоконцентрат, лейкоконцентрат), препаратов крови (альбумин, иммуноглобулин, факторы свертывающей системы), кровезаменяющих жидкостей (полиглюкин, гемодез, препараты для парентерального белкового питания).
Таблица 3600 «Экстренная хирургическая помощь» заполняется на пациентов, выбывших из стационара в течение года, с разбивкой по числу не оперированных и оперированных пациентов и указанием числа умерших по диагнозам и срокам их доставки в стационар от начала заболевания. Сведения заполняются по данным карт выбывших из стационара (066/у-02). В таблицу включаются все случаи доставки пациентов по экстренным показаниям, в связи с состоянием, указанным в таблице, за исключением онкологических заболеваний. Если одному и тому же пациенту произведено несколько операций (по поводу внематочной беременности, острого аппендицита), то все они будут показаны по числу произведенных операций независимо от того, одномоментно или в разные сроки были произведены эти операции.
Раздел заполняется в отчете только при наличии в структуре организации соответствующих отделений (кабинетов).
Все сведения в таблицах этого раздела показываются по числу пациентов, закончивших лечение.
В таблице «Деятельность кабинета гемодиализа» показывается деятельность отделения (кабинета) гемодиализа, развернутого в соответствии с приказом Минздрава России от 13.08.2002 N 254. Число диализных мест показывается только функционирующих в отделении хронического гемодиализа или в других подразделениях стационара, где имеется аппарат «искусственная почка».
В таблице «Деятельность центра, отделения (кабинета) медицинской профилактики» показывается число лиц, обученных специалистами отделения (кабинета) медицинской профилактики: на лекциях, семинарах, конференциях, школах, групповых беседах — педагогов, работников культуры, родителей, молодежи, пенсионеров, детей.
Таблицы данного раздела заполняются в медицинских организациях, имеющих соответствующие диагностические службы. Сюда не включаются сведения об анализах и исследованиях, проведенных в других организациях пациентам, обслуживаемым данной организацией. Если диагностические отделения данной организации оказывают помощь не только своим пациентам, но и пациентам, направленным другими организациями, в сведения о работе диагностического отделения включается весь объем проведенной работы, независимо от того, каким пациентам была оказана помощь.
В таблице деятельность лаборатории показываются сведения по числу проведенных исследований пациентам, в том числе амбулаторным пациентам (включая пациентов на дому).
При заполнении таблицы рекомендуется руководствоваться «Номенклатурой основных видов лабораторных анализов», утвержденной приказом Минздрава России от 21.02.2000 N 64.
В таблице «Деятельность кабинетов функциональной диагностики» показываются сведения о числе обследованных лиц, в том числе детей, которым выполняется весь объем работы в рамках одного метода диагностики.
В таблице «Деятельность патологоанатомического бюро (отделения)» показываются сведения о работе патологоанатомического отделения. Если патологоанатомическое отделение кроме данной больницы обслуживает другие организации, то в подтабличной строке указывается число таких организаций, в том числе самостоятельных поликлиник.
В таблице 5500 исследованием считается один объект, обработанный одним методом (реакцией).
В таблице 5501 показывается общее число произведенных вскрытий умерших всего и в том числе в данном и других стационарах.
В таблице «Антирабическая деятельность» показывается число лиц, обратившихся в данную организацию за антирабической помощью, получивших назначение на вакцинацию и иммуноглобулинопрофилактику, из них получили антирабические препараты, включая и поствакцинальные (гр. 5 — 10), а также число лиц, прекративших самостоятельно (не закончивших) прививки, или которым они были отменены, как признанных ненужными.
В таблице 7000 показывается наличие компьютерного оборудования по видам.
В таблице 8000 показываются сведения о техническом состоянии зданий медицинских организаций и их подразделений.
Здание — это строение, имеющее свой технический паспорт и состоящее на балансе организации здравоохранения или арендуемое у других организаций на конец отчетного года. Учитываются только здания, в которых установлены больничные койки или ведется амбулаторный прием, а также проводятся лабораторные, диагностические и другие исследования.
Таблица заполняется на основании технического паспорта здания, актов обследования зданий на необходимость капитального ремонта, актов об аварийном состоянии зданий.
Медицинская организация заполняет только строки и графы, соответствующие ее типу и имеющимся подразделениям.
В строке 01 показываются данные по больничным организациям, имеющим стационары. Если стационарное и поликлиническое отделения больницы расположены в одном здании, то заполняется только строка 01.
В строку 03 включаются только самостоятельные амбулаторно-поликлинические медицинские организации.
В графе 14 проставляется общая площадь зданий, в которых установлены больничные койки или ведется амбулаторный прием, а также проводятся лабораторные, диагностические и другие исследования.
Отчет подписывается руководителем медицинской организации и заверяется гербовой печатью.
Число посещений в одну смену определяется
Понятие «мощность поликлиники» или «мощность амбулаторно-поликлинического учреждения» часто вызывает разночтения. Что означает данная категория – реальные количественные показатели приема больных (посещений) в поликлинике или характеристику ее помещений?
Ответ на этот вопрос дает формально действующий до настоящего времени приказ Минздрава СССР от 20.06.1979 № 650 «О введении показателя «мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» в практику планирования здравоохранения». В нем записано, что Госпланом СССР установлен плановый показатель «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений», измеряемая числом посещений в смену. С 1970 г . он используется в планах экономического и социального развития для планирования строительства и ввода в действие амбулаторно-поликлинических учреждений (далее – АПУ), а с 1981 г . будет применяться для планирования сети лечебно-профилактических учреждений, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь. Данным приказом были утверждены:
1. Инструкция по определению планового показателя «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» для планирования сети учреждений (подразделений) здравоохранения, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь (далее – Инструкция);
2. Нормативные показатели площадей для определения плановой мощности учреждений (подразделений) здравоохранения, оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь.
Согласно утвержденной Инструкции, показатель плановой мощности амбулаторно-поликлинической сети устанавливается для всех лечебно-профилактических учреждений (подразделений), оказывающих населению амбулаторно-поликлиническую помощь. При наличии в составе лечебно-профилактического учреждения нескольких поликлиник (отделений), оформленных в установленном порядке, показатель плановой мощности устанавливается по каждому из них.
Показатель плановой мощности АПУ (поликлиник, амбулаторий, амбулаторно-поликлинических подразделений) утверждается органами управления здравоохранением на региональном и федеральном уровнях в соответствии с изложенным ниже порядком. Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник) выражается числом посещений в смену.
Для учреждений, построенных по типовым или индивидуальным проектам, в которых указана проектная мощность в посещениях в смену, плановая мощность принимается равной проектной. Если проектная мощность выражена числом посещений в день, то плановая мощность принимается равной 60% от проектной.
При отсутствии проектной документации, или если в проекте не указана мощность учреждения в посещениях в смену (в день), плановая мощность определяется расчетным путем:
— для самостоятельных АПУ, а также для входящих в состав других лечебно-профилактических учреждений, но размещенных автономно (в отдельном здании, пристройке, на отдельном этаже), плановая мощность каждого из них определяется как частное от деления их фактически занимаемой площади на нормативный показатель площади;
— для амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений), входящих в состав других лечебно-профилактических учреждений и размещенных в одном комплексе, площадь, которую они непосредственно занимают, следует увеличить за счет части площади общих лечебно-диагностических кабинетов и вспомогательных служб пропорционально объему работы, выполняемой ими для амбулаторно-поликлинических подразделений. Затем для определения их плановой мощности следует полученную суммарную площадь разделить на соответствующий нормативный показатель.
Рекомендации по определению мощности амбулаторно-поликлинических учреждений (поликлиник)
В 2004 году в журнале «Главный врач» (№ 5/2004) были опубликованы рекомендации по определению мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей использования кабинетов врачебного приема (автор С.А. Полишкис). В них также отмечалось, что главные врачи АПУ по-разному трактуют понятие «мощность амбулаторно-поликлинического учреждения». Некоторые из них считают, что это проектная мощность, определенная в проектной документации; другие – мощность, которая ранее, из года в год, определялась районными органами здравоохранения; третьи – мощность, определенную собственными расчетами, в которых, как правило, используются различные базовые данные, определяющие величину этого показателя.
К наиболее частой причине неточного обозначения величины мощности АПУ относится отождествление показателя мощности, требуемого для заполнения годовых отчетов, показателю проектной мощности, без учета изменившихся со временем условий и базовых данных, используемых для расчета этого показателя.
В течение длительного времени главные врачи АПУ рассматривали показатели проектной и функциональной мощности как синонимы, чему не в малой степени способствовал вышеуказанный приказ МЗ СССР от 20.06.79 N 650 «О введении показателя «мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» в практику планирования здравоохранения». Однако к настоящему времени накопился достаточный материал, позволяющий критически оценить изложенные в Приказе N 650 условия определения мощности АПУ в стадии эксплуатации как в части отождествления функциональной мощности проектной, так и в способе ее определения расчетным путем.
Неоднозначность показателей проектной и функциональной мощности обусловлена следующими причинами:
— отставанием морально устаревшей проектной документации от возрастающих со временем медико-технологических и санитарно-гигиенических требований, предъявляемых к АПУ в стадии эксплуатации;
— перепланировкой, выполненной в зданиях функционирующих АПУ, ведущей к изменению от проектного количества кабинетов врачебного приема и, как следствие, к изменению их пропускной способности;
— изменением назначения кабинетов врачебного приема в связи с необходимостью организации приема по специальности, ранее не предусмотренной проектом, в результате чего также изменяется их пропускная способность.
Показатель мощности АПУ
МОЩНОСТЬ АПУ – показатель, характеризующий проектную, функциональную, эксплуатационную или фактическую пропускную способность кабинетов врачебного приема (КВП), выраженный числом посещений в смену. В соответствии с данным определением различают проектную, функциональную, эксплуатационную и фактическую мощность АПУ.
ПРОЕКТНАЯ МОЩНОСТЬ – показатель материально-технической базы АПУ, характеризующий пропускную способность проектируемых кабинетов врачебного приема. Количество и назначение КВП определяются на стадии разработки проекта и находятся в прямой зависимости от штатного расписания АПУ, а для территориальных поликлиник – от численности обслуживаемого населения и числа врачебных участков, определенных в задании на проектирование.
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОЩНОСТЬ АПУ – отчетный показатель материально-технической базы учреждения, характеризующий пропускную способность действующих кабинетов врачебного приема в смену. Функциональная мощность АПУ соответствует его проектной мощности тогда, когда за время эксплуатации здания АПУ количество и назначение действующих КВП соответствует проектным. При этом численность обслуживаемого населения и число врачебных участков не изменились и также соответствуют принятым при проектировании АПУ.
На практике совокупность условий, при которых проектная и функциональная мощность АПУ тождественны, встречается только в новых, введенных в эксплуатацию АПУ и сохраняется до тех пор, пока не изменяется хотя бы одно из перечисленных условий, определяющих величину проектной мощности данного учреждения. Во всех остальных случаях функциональная мощность не соответствует проектной, что обуславливает необходимость ее определения и расчета.
Назначение показателя функциональной мощности АПУ определяется следующим.
Во-первых, как уже упоминалось, он является отчетным показателем и указывается в статистической форме годового отчета лечебно-профилактического учреждения.
Во-вторых, суммирование этих показателей по типам АПУ дает представление о материальном фонде зданий по отдельным типам АПУ (территориальные поликлиники, женские консультации, диспансеры, консультативно-диагностические центры и др.) и является основой для расчетов при планировании развития и реконструкции сети АПУ для различных административно-территориальных образований.
Наконец, сопоставление показателя функциональной мощности АПУ с показателем, характеризующим объем деятельности учреждения за отчетный год в сопоставимых единицах (фактическая мощность АПУ), позволяет определить показатель эффективности использования КВП, что в условиях ограниченных материальных ресурсов является важнейшим критерием рациональности их использования.
Функциональная мощность является основным показателем материально-технической базы здания АПУ, отражающим максимальную нагрузку (пропускную способность) КВП действующего учреждения. Именно этот показатель, как правило, имеют в виду, когда говорят о мощности АПУ на этапе эксплуатации здания учреждения. В силу традиционно сложившейся привычки, вместо термина «функциональная мощность» употребляется термин «мощность», который следует рассматривать как синоним термина «функциональная мощность».
Кроме показателей проектной и функциональной мощности, различают расчетные показатели эксплуатационной и фактической мощности АПУ, имеющие вспомогательное назначение и предназначенные для определения показателей использования КВП амбулаторно-поликлинических учреждений.
ЭКСПЛУАТАЦИОННАЯ МОЩНОСТЬ – расчетный показатель материально-технической базы учреждения, характеризующий пропускную способность КВП без учета времени естественного простоя кабинетов.
Время естественного простоя кабинетов врачебного приема обусловлено двумя причинами:
— простоем кабинетов, связанным с выполнением врачами посещений на дому;
— простоем кабинетов, связанным с их недоукомплектованностью штатными должностями. Например, для работы одного врачебного кабинета в течение одного рабочего дня (двух полных смен) требуется 2 должности врача, а количество штатных должностей врачей, работающих в данном кабинете, составляет 1,75; 1,5; 1,25 или 1,0 должности и т.д.
Простои КВП, связанные с вакантными должностями врачей, а также в связи с отпуском или болезнью врачей при расчете эксплуатационной мощности не учитываются.
Эксплуатационная мощность АПУ соответствует его функциональной мощности при условии, что на каждый кабинет врачебного приема приходится 2 должности врача, при этом врачи данного учреждения не выполняют посещений на дому. Очевидно, что данным условиям может соответствовать лишь незначительное число учреждений – консультативные поликлиники, консультативно-диагностические центры, медико-санитарные части, некоторые типы диспансеров.
Для подавляющего числа АПУ эксплуатационная мощность будет всегда меньше их функциональной мощности.
ФАКТИЧЕСКАЯ МОЩНОСТЬ – расчетный показатель, характеризующий число посещений в КВП за отчетный год, выраженный в единицах мощности.
В отличие от показателя функциональной мощности, показатели эксплуатационной и фактической мощности АПУ являются непостоянными и зависят от объема деятельности АПУ за отчетный год.
1. Приказ Министерства здравоохранения СССР от 20 июня 1979 г . № 650 «О введении показателя «Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений» в практику планирования здравоохранения»;
2. Полишкис С.А. Рекомендации по определению мощности амбулаторно-поликлинических учреждений и показателей использования кабинетов врачебного приема // Главный врач. – 2004. – № 5.
Определение норм нагрузок для медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений (часть 2)
III этап. Определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).
Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. В целях нормирования труда в связи с разными значениями затрат рабочего времени при проведении поликлинического приема, посещении на дому, профилактических осмотрах в специально выделенные дни или часы, консультативном приеме, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах. За одну эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. При определении нормы нагрузки в год (функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную и прочую деятельности.
Предлагается определять коэффициенты использования рабочего времени следующим образом:
- При расчете сменной нагрузки, значение показателя коэффициента использования рабочего времени необходимо определять исходя из того, что время на прочую и вспомогательную деятельность установлено не в составе одного показателя, а каждый из них имеет свое значение. Время на прочую деятельность определяется исходя из значения показателя фонда рабочего времени в год значение, которого примерно рассчитано 1780,2 час.
- Для сбора информации проводились наблюдения в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
— ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница N 1» (ВОКБ N 1);
— МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1);
— «Масловская врачебная амбулатория» (МВА);
— МУЗ Городского округа г. Воронежа «Городская поликлиника N 7» (ГП N 7);
— МУЗ «Новоусманская центральная больница» (НЦБ). - Республики Чувашия:
— МУЗ «Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова» (ЧГБ);
— ГУЗ «Республиканский кардиологический диспансер» (РКД);
— МУЗ «Чебоксарская ЦРБ»;
— Хыркасинское ООВП МУЗ «Чебоксарская ЦРБ» (ЧЦРБ);
— МУЗ «Городская больница N 4. - По обобщенным результатам наблюдений было установлено:
— на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно, 14 / 5 = 2,8;
— на составление отчетов — 2 рабочих дня;
— на проведение совещаний, семинаров, лекций — 1 день.
На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. Время на вспомогательную деятельность рассчитывается, исходя из значения показателя удельного веса оперативного времени (0,923), и составляет 0,051 (1 — 0,923 — 0,026).
Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.
Следовательно, необходимо дифференцировать:
1 — основную деятельность (медицинские услуги, которые оказываются пациенту в учреждениях здравоохранения, а также при необходимости посещения на дому и с целью профилактики), общий годовой бюджет времени которой приблизительно равен 1780,2 ч или 217,2 рабочих дня;
2 — прочую деятельность в размере 5,8 рабочих дней в год.
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка в год (функция врачебной должности) рассчитывается по формуле 3:
где Nn — число посещений на один час приема,
Б — бюджет рабочего времени на основную деятельность в год.
Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.
Пример 1. Определение нормы нагрузки врача-хирурга амбулаторного поликлинического учреждения.
I этап. На выбранной специализации врача формируются исходные данные в таблицах N N 1 и 2.
Хотите больше информации по вопросам диетологии?
Приобретите информационно-практический журнал «Практическая диетология» в электронном или печатном формате!